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心律失常论坛

曹克将:规范应用抗心律失常药物,为患者提供个体化治疗

  • 来源:未知
  • 时间:2017-03-05 14:15

  2017年2月25日,第十三届国际络病学大会在广州召开。大会吸引了国内外众多知名院士、专家,并特别开设心律失常论坛,展示了心律失常领域最新治疗进展。会上,南京医科大学第一附属医院曹克将教授对室性心律失常中国专家共识进行了解读,并与大家分享了如何规范化应用抗心律失常药物。

曹克将教授作精彩报告

  药物治疗室性心律失常的地位

 

  近年来,非药物治疗方法进展迅速,但有其局限性。在我国,对于绝大多数医生来说,药物治疗仍然是室性心律失常的基本治疗措施,其地位不可动摇。

  抗心律失常药物治疗本身的局限性

  目前,临床上治疗室性心律失常的药物根据不同的电生理作用分为四类,但Ⅰ-Ⅳ类药物治疗效果不尽人意、不能根治室性心律失常,且多数有明显心脏和/或心脏外副作用,尤其长期应用。除β受体阻滞剂外,抗心律失常药物并不能降低死亡率(尤其是心梗后慢性心衰患者),也不能作为SCD的一级预防药物。

  抗心律失常药物应用不规范问题

  (1)抗室性心律失常药物应用过度:

  对于无症状、无结构性心脏病、无心功能不全、低负荷特发性室早患者长期给予大剂量副作用较大的抗心律失常药物治疗,如胺碘酮等;对上述患者的非持续室速给予两种或两种以上抗心律失常药物。

  (2)应用抗心律失常药物剂量过大或过小:

  过高估计患者室性心律失常的风险,给予超大剂量的抗心律失常药物,如普罗帕酮>2000mg/天;过度担心抗心律失常药物的副作用,每天药物维持量明显低于治疗维持量,如胺碘酮100mg/隔日;有窦房结功能异常和房室传导功能障碍的患者给予大剂量抗心律失常药物,导致不良后果。

  (3)忽视或过度担心抗心律失常药物的副作用:

  特发性室性心律失常给予可达龙;幼儿和儿童PVC患者给予可达龙治疗;过度担心抗心律失常药物可达龙的副作用,拒绝应用该药物。

  (4)不考虑患者的基础心脏病和心功能状态:

  缺血性心脏病应用IC类抗心律失常药物,如普罗帕酮;心衰患者使用维拉帕米、索他洛尔、普罗帕酮等;Brugada综合征患者应用普罗帕酮;LQTS患者应用延长QT间期的Ⅲ类抗心律失常药物。

  (5)联合应用抗心律失常药物不规范:

 

  难治性室性心律失常往往需要抗心律失常药物的联合应用,联合的原则为非同类联合,作用机制不同的药物联合,但有人将同类药物联合,如IC类与IC类,Ⅲ类与Ⅲ类联合;三种以上抗心律失常药物联合应用,导致副作用增加,甚至严重后果。

  遵循指南/共识专家建议, 规范应用药物为室早患者提供个体化治疗

  室性心律失常的治疗,病因治疗不可忽视,如冠心病的血运重建、心衰的优化药物治疗,以及解除可逆性诱因等。参松养心胶囊能有效抑制心梗后心室重构、神经重构并改善电重构、改善心肌微循环,其整合调节作用可安全有效治疗室性心律失常。

 

  对于症状性室性早搏(PVC)患者,由于参松养心胶囊有提高窦性心率的作用,尤其适用于窦缓伴室早患者;对于症状性室早虽未合并心动过缓,但在常规抗心律失常药物治疗下出现窦缓或有心动过缓倾向者,可使用参松养心胶囊联合常规抗心律失常药物,以减少心动过缓导致的不良反应。

 

会议现场